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  • 褚仁远:视光师的时代重责
  • 发布时间:2016-03-03 20:55:54 来源:中国眼镜网
褚仁远教授,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、博士生导师。原卫生部近视眼重点实验室主任,中华近视眼防控推进协会终身名誉主席,是我国角膜接触镜和屈光手术的开拓者之一,重点关注眼视光学领域,在眼科临
    褚仁远教授,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、博士生导师。原卫生部近视眼重点实验室主任,中华近视眼防控推进协会终身名誉主席,是我国角膜接触镜和屈光手术的开拓者之一,重点关注眼视光学领域,在眼科临床诊治方面经验丰富。

    中国(上海)国际眼镜业展览会组办方在今年的展会期间邀请了多位行业泰斗和学术名家参与交流。中国眼镜网记者在今年上海眼镜展会视光论坛举办之际幸遇眼视光行业老前辈褚仁远教授,褚教授借主题讲座“慎访医源性近视眼”道出了视光师的责任和验光配镜的重要性。

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    问:什么是医源性近视眼?

    褚教授:医源性近视是指明显和生理发育超过规范的验光,其发病原因如下:

    (1)不进行调节性麻痹验光;

    (2)渐进多焦点眼镜是为老人设计的,而不是治疗儿童近视的,同时美国研究发现渐进多焦点眼镜对儿童近视是有害的;

    (3)儿童眼球发育是逐渐长大的过程,如果眼球增长不呈比例,儿童多为生理性远视眼,大于2.0D才认为是远视眼,所以生理性的远视眼是不需要配镜治疗的;

    (4)散光分远视和近视散光,散光是可以转化的,远视散光可以转化为近视散光。

    根据发病原因分析,医源性近视眼(Iatrogenic myopia)主要有:诊断性儿童医源性近视眼和治疗性儿童医源性近视眼。

    诊断性儿童医源性近视眼:儿童近视不进行调节麻痹验光就给配矫正眼镜。

    治疗性儿童医源性近视眼:把儿童应有的远视球镜度数作为矫正镜片处方;在出现远视散光度数时,不转换成近视散光度数,就如数直接作为配镜处方;不检查眼位和调节,一味用低矫和调节放松措施对儿童近视眼作配镜和防控。

    这里,特别强调下不作为的医源性近视眼两个判断点

    (1)医学验光中的足矫和低矫还没有统一的标准;

    (2)验光室的照明亮暗程度还没有统一的标准,但室内光线和室外光线相通总是不科学的。(交流中,褚教授多次以实例强调这一点的重要性,也是验光准确最基本保障,但是现在很多验光室建设中往往忽视了这一基本点!)

    问:医学验光的重要性?

    褚教授:验光是所有眼病诊断和治疗的基础。医学验光与普通验光存有异同之处,医学验光是儿童在调节麻痹下进行屈光度的检测,验光度数不同于配镜度数。因为人类是双眼视力,每个人眼位不同、调节不同,所以医学验光的条件需要根据主导眼的眼位调节。如外隐斜的近视要逐焦,内隐斜的近视需要低焦,根据调节,调节强的近视要低焦,调节弱的近视要逐焦;儿童散光多为顺规散光,顺规要低焦,老年人散光多为逆规散光,需要逐焦。这样的验光即为医学验光。

    郭秉宽教授曾一再告诉我们“不会验光配镜的眼科医师是半个眼科医师”,通过这些年的临床实践,我们愈觉得他的观点十分精辟。我们现在认为:验光配镜是诊断和治疗眼病的基础。验光不良是造成光学离焦性近视和形觉剥夺性近视发生和发展的重要原因。选镜和配镜不良也是青少年近视发生和发展的重要原因。

    要做好验光配镜,首先要加大视光人才培养,迅速培训和提高从业人员验光配镜的知识和技术水平。让他们自觉摒弃和反对伪科学,崇尚和推行先进的科学验光和配镜理念,在我国目前近视眼病人越来越多的严峻形势下,具有特别重要的意义。

    要做好医学验光配镜,除了人才,还必须有标准验光室,其标准是:

    (1)验光基本设备:如电脑验光仪、综合验光仪、检影镜、镜片箱和试镜架等。

    (2)验光室内的光线照度恒定不变,照度大小以正视眼者看红绿双色视力表字标同样清楚为标准。因此要对综合验光仪先进行测试,打开红绿双色视力表后,正视眼者如看到红底色视力表中黑视标比绿色视力表更清楚时,逐渐调暗验光室的照度,反之调亮房间的照度。

    (3)验光室要有足够空间、通风和保持一定温度。验光者必须通晓和熟练操作综合验光仪中的各项功能检查,除了获得正确的验光数字外,还要查出主导眼、调节和眼位情况,这样不但能获得最佳矫正视力的情况外,还可在进行验光处方配镜后,使得戴上的矫正眼镜,不但能看得见,还要看得清,更要看得舒服。这样才能为眼病的诊断和治疗服务,为眼科临床打好坚实的基础。

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    问:对于孩子们如何防治近视,您有哪些建议?

    褚教授:近视的防控有很多办法,也要注意寻找新的方法。

    近视眼防控非常复杂,近视的发病基因遗传问题还没有研究透彻,其理论也很难让人参透,当下而言,尚无办法消除近视。现在总结出来近视眼主要是调节能力的滞后,增加户外活动、儿童坐姿正确、注意休息、劳逸结合、减少数码产品的应用、注意远望及远近调节对近视的防控十分重要的。

    低度近视眼的儿童中,唯有少数调节过强或眼位为内隐斜者,才可看远戴镜,看近不戴镜。

    减少旁中心离焦,特别是减少旁中心远视离焦的措施。加强儿童镜架移位现象的检查和纠正。镜片在眼前必须保持12mm,呈8度~10度斜角,正视时镜片光学中心要对准视轴,否则都将产生旁中心离焦现象。应积极研制和推广儿童医学镜架。我碰到很多这样痛心的案例,孩子和家长没有重视这一点。因为镜架一旦移位,验光配镜就失去了效用,镜架移位一定要及时检查和纠正。

    这位年过七旬的行业老前辈依然保持着对眼视光事业的执着追求之心,以他充满活力的身心在给后辈们做好榜样和激励,在褚教授专业而不乏诙谐的言语中饱含着对眼视光行业的热爱、对行业发展的期待、对时事的直言针砭、对儿童视力的关心!

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