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  • 人工虹膜更接近于正常的虹膜
  • 发布时间:2014-06-04 21:16:48 来源:眼镜人
  一种新的个性化的可折叠的由GoreTex cilicone制成的虹膜修复材料,能具有实际纹理的颜色,近乎于一种理想的虹膜替代品,德国研究者说。  目前所使用的人工虹膜膈系统是僵硬的,既不能提供长度达18mm的满意弓
      一种新的个性化的可折叠的由GoreTex/cilicone制成的虹膜修复材料,能具有实际纹理的颜色,近乎于一种理想的虹膜替代品,德国研究者说。
      “目前所使用的人工虹膜膈系统是僵硬的,既不能提供长度达18mm的满意弓长,还需要一个完整的囊袋,而后者有时特别困难。PMMA虹膜植入物出现几种不同的颜色,它是一种不真实的联合统一,所以不令人满意”。Hans-Reihn KochMD在德国白内障和屈光手术论坛(DGII)会议上指出。DrKoch与KarlHeinz Schmidt MD(在人工晶体公司工作)合作开发了新的具有弹性的假性虹膜。这种人工的可折叠GoreTex/silicone虹膜可替代整个或至少50%的虹膜。它可以做成不同直径的瞳孔,推荐3.6mm。DrKoch已完成了7例此类手术,2例全部虹膜植入,5例部分虹膜植入。每例手术他都是在完成一期或二期人工晶体植入后再行虹膜植入;在植入整个人工虹膜的病例中,先植入人工晶体,再通过缝线将虹膜固定于巩膜;而在部分植入病例中,他小心细致的将残留的虹膜括约肌边缘与人工虹膜用聚炳烯线缝合在一起。
      他解释说,常常实际残留的虹膜要比医生观察到的要多,因虹膜很容易折缩到未损伤虹膜的后面,术中尽管虹膜有撕裂的可能,但它是柔韧的并能被拉长。
      一旦判断出残留虹膜的程度,DrKoch就从人工虹膜上剪出所需要的大小,将这种硅胶材料折叠后,通过3.0mm的透明角膜切口植入到眼内。将人工虹膜的周边部两端做巩膜缝线固定,再边对边将其与残存的虹膜缝合在一起。
      DrKoch介绍,此手术还有很好的美容效果,并且所有病人的眩光和畏光症状都获得减轻,术后未见有青光眼和持续的炎症反映。这种植入物的形态对视力是有帮助的,其柔韧性可使其通过一个不须扩大的透明角膜切口进入眼内。
      如用一种硬性的虹膜隔个来替代缺失或损伤的虹膜,就必须需要完整的囊袋,而且会因人工晶体的光学直径太小而出现相关并发症,还会出现眩光。
      这种新型的材料是在人工虹膜的前后表面各有一薄薄的硅胶层,其后面是黑色的,完全阻挡了外来的光线;而前表面颜色则根据病人正常虹膜的颜色而定的。Koch指出,如原来的虹膜缺失非常严重,此手术足以认为是一种再造手术;相反,虹膜被切除或反转能使眼内手术更容易操作,尽管病人主诉有的眩光和视物变形。
      近来,随着对小切口闭合式手术认识的不断加深,操作不断完善,已进入到虹膜手术的阶段。然而,人工虹膜要通过FDA的批准一直是很难实现的。研究假性虹膜的先驱如JGFWorts,Sundmacher,Hermerking and VRasch等均来自欧洲。
      “当然,最好的虹膜替代品还是病人自体的虹膜,在许多病例中术者能很容易的将破损虹膜的两个边缘牵拉对和在一起,并缝合”。Dr Koch已完成了1000多例此类手术。
      他指出,虹膜伤口的修复是简单的,并不复杂。尽管如此,并不是所有的医生都喜欢处理这种柔软的易碎的虹膜组织。
      按照虹膜专家HermekingMD的建议,医生根据悬韧带的状况可以选择不同的手术方式,包括囊袋内固定、巩膜固定和虹膜固定。他发明了囊袋内固定的“虹膜修复系统”,即不同大小的(3.0或4.0mm瞳孔直径)植入物可联合应用替代部分或全部的虹膜缺损,术中他联合人工晶体和囊待张力环的植入,此虹膜材料是由PMMA或聚丙烯酸脂构成。
      在以前的实验中,HermekingMD对19眼14例先天无虹膜的病人在囊袋前植入了硬性的黑色人工晶体,并将其缝合在睫状沟,通常需要一大的切口。两年的随访结果显示,大多数的病人视力有提高,然而他还报告了许多并发症,如原有青光眼恶化、发生青光眼、黄斑囊样水肿、角膜内皮细胞的丢失甚至角膜失代偿。
      在美国Cincinnati眼科研究所的RobertMD和Micheal SnyderMD对虹膜缺损病人的虹膜替代手术做了多种探索,包括囊袋内植入联合超声乳化和人工晶体植入术,或单纯植入虹膜隔。两位医生虽然应用截然不同的方法,但都取得了预想的效果。Dr Snyder将PMMA的人工虹膜隔用于患眼,这些病例中至少2/3的虹膜是完整的。他注意到,缩瞳剂对最大限度的牵拉虹膜基质是有帮助的。他说,无创伤技术对术后修复而言是必不可少的,轻巧的分离虹膜粘连也是非常重要的。Dr Snyder强调,修复过的虹膜小叶应覆盖人工晶体的边缘,如果人工晶体的光学边缘仍然暴露,就会导致眩光。
      几年来人们也尝试了其他的几种方法,开发了能替代虹膜的人工晶体系列产品,如具有虹膜形状攀的人工晶体、带有不透光虹膜片的张力环、重叠的虹膜环等。
编辑:石榴
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